Formulaire à l’attention des parents d’enfants âgés de 0 à 17 ans
Les énoncés suivantes nous ont été rapportées par des parents comme étant des situations qui ont affecte la qualité de vie de leurs enfants avec anaphylaxie/allergie alimentaire/anaphylaxis/eczéma/allergie aux médicaments.
Veuillez indiquer à quel point chaque scenario affecte la qualité de vie de votre enfant
en cochant la case qui correspond le mieux de 0 à 6 par un √ ou un x.
0 = pas du tout, 1= un petit peu, 2 = légèrement, 3 = modérément, 4 = passablement, 5 = beaucoup, 6 = extrêmement
pas du tout
extrêmement
Toutes les informations fournies sont complètement confidentielles.
Ce questionnaire sera seulement identifie par un numéro.
Tous les champs sont obligatoires
Il y a 4 étapes pour participer à cette étude,
L’achèvement du questionnaire sera interprété comme votre consentement éclairé à participer et que vous confirmez que vous avez au moins 18 ans. Vous pouvez refuser de participer à la recherche ou de quitter le questionnaire à tout moment sans pénalité. Toutes les informations obtenues au cours de l’étude seront gardées confidentielles tel que requis ou permis par la loi. Les informations contenues dans cette étude seront utilisées uniquement à des fins de recherche. Toute information personnelle partagée qui pourrait vous identifier sera supprimée ou modifiée avant que la base de données soit partagée avec d’autres chercheurs ou que les résultats soient rendus publics.